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产程观察及护理要点

发布时间:2019-04-14 访问次数:
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产程观察
分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。
 
影响分娩的因素包括:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。
 
产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的,在整个分娩过程中起主导作用。
 
一、先兆临产及临产开始的标志
 
1、先兆临产:①子宫不规则收缩;②胎儿下降感;③见红。
 
2、临产开始的标志:有规律的且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
 
二、产程分期
 
1、第一产程(宫颈扩张期):从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全,初产妇约需11~12小时,经产妇约需6~8小时。 
 
2、第二产程(胎儿娩出期):从子宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇约需1~2小时,经产妇约需数分钟至1小时。 
 
3、第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,一般不超过30分钟。
 
三、第一产程处理
 
1、精神鼓励    
 
初产妇对分娩过程陌生,思想紧张,有恐惧心理,有文献报道,心理状态越差,分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作,做好心理护理。
 
2、观察胎心  
 
0.5h听胎心1次,如胎心>160次/min或<120次/min,予产妇左侧卧位,吸氧并行胎心监护。
 
如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速,行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者,予及时行剖宫产。 
 
3、宫缩观察  
 
宫缩规律,但产程进展不明显,或宫缩不协调,产妇疲惫,应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射; 
 
宫缩乏力,宫口无进展,行人工破膜,必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注,8gtt/min开始,视宫缩调节,速度<40gtt/min。
 
如产程仍无进展,予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇,对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施,不仅可以消除其疑虑,还能够增强对护士的信任,取得理解和配合。
 
4、活跃期处理  
 
此期宫缩进一步增强,对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇,助产士要经常陪伴产妇,主动和她交谈,说明这些均是生理的过程,并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。
 
破膜时,应立即监测胎心,并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间,观察是否有脐带脱垂,对各种情况应做适当处置。
 
若为胎膜早破,破膜超过12h尚未分娩者,应行引产、助产或剖宫产结束分娩,并使用抗生素预防感染。
 
四、 第二产程处理
 
1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床,每5~10min听胎心1次;
 
2、开放静脉通道,指导产妇屏气用力,必要时予吸氧;
 
3、胎心异常,宫口开全尽快结束分娩,必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备;
 
4、胎肩娩出后,予缩宫素20u宫肌注射。 
  
五、 第三产程处理
 
积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。
 
胎儿娩出后,首先要告诉产妇,婴儿是否健全,有无畸形。等待胎盘剥离,一般5~15min,若30min未剥离,严格消毒后徒手剥离。
 
胎盘娩出后,检查胎盘的完整性以及有无异常;仔细检查软产道有无裂伤,如有裂伤,按解剖层次认真缝合伤口,避免血肿形成。
 
缝合完毕,严密观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等情况,如无异常,为产妇垫好会阴垫,保暖,提供易消化、营养丰富的流质饮食,以恢复体力,避免产后出血。  
 
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